... Harmatomas ...

Tumores y condiciones tumor-like de los vasos sanguíneos          

 

Ø       Benignos

Hemangioma                                                              

Hemangioma profundo (intramuscular, sinovial, perineural)   

Tumor Glómico                                                           

Ø       Intermedio (hemangioendotelioma)                                    

Ø       Malignos

Hemangiosarcoma                                                      

Hemangiopericitoma  maligno 


Hemangiomas Hipodérmico e Intramuscular y Malformaciones Arteriovenosas 

La terminología aplicada basada en el crecimiento vascular que se presenta como una masa del tejido blando ha sido principalmente descriptiva en la naturaleza, con una variedad, de adjetivos aplicados al término hemangioma, como el juvenil, el capilar, cavernoso, y varicoso. Más recientemente, el término hemangioma ha sido reservado para anormalidades vasculares que muestran hiperplasia del endotelio y aumento del número de mastocitos, mientras todas las otras anormalidades vasculares con características normales del endotelio pero con el flujo aumentado y aumentó tipos y números de vasos se han designado como malformaciones arteriovenosas. Algunos autores han sugerido malformación vascular sintomática como un término genérico para permitir la definición extensa sin confusión. 

Los hemangiomas son comunes y o pueden ocurrir en los tejidos superficiales (cutáneo o hipodérmico) o profundos. Los pacientes que tienen un hemangioma superficial normalmente se presentan con una masa visible y palpable. A diferencia de los pacientes que tienen una profunda, malformación vascular bien definida, intramuscular sintomática, o pacientes que tienen un hemangioma intra-arterial profundo, a menudo tienen una sensación difusa, dolorida después de tiempo prolongado en bipedestación o actividad. En el examen físico, la masa puede ser difícil de descubrir con el paciente supino, cuando la lesión no está llena de sangre. Se le pedirá al paciente que permanezca de pié durante dos o tres minutos y debe ser entonces examinado en un segundo tiempo, como el segmento afectado a menudo asume un llenado o una distensión característica. 

Las radiografías simples pueden mostrar flebolitos o condensación periosteal del hueso adyacente (figura 1). Las imágenes de resonancia magnéticas son características, demostrando numerosas vasos sanguíneos pequeños y cantidades variables de grasa (figura 2 y 3). Histológicamente, estas lesiones pueden ser de pequeños-vasos, tipo cavernoso, o mixto y son clasificados como se apuntó previamente en base a la línea celular endotelial característica.   

El tratamiento es difícil, y el tratamiento no-operatorio debe ser intentado primero. El uso de antiinflamatorias no-esteroideos y las medias de apoyo quirúrgicas mantienen el alivio en algunos pacientes. La embolización también es una opción si pueden localizarse los vasos grandes específicos alimentadores; sin embargo, la mayoría de los pacientes no son candidatos para este procedimiento. La resección de grupos del músculo o los tejidos hipodérmicos pueden realizarse pero pueden estarse cargados de problemas. En las lesiones superficiales, la disección del hemangioma situado debajo de la piel puede ser difícil y puede resultar en una desvascularizacion cutánea. La implantaron de un expansor del tejido blando en el tejido hipodérmico adyacente durante tres a seis semanas antes de la excisión del hemangioma pueden facilitar el cierre. La lesión puede ser entonces resecada, y el tejido expandido puede cambiarse para llenar el defecto. 

Los hemangiomas intramusculares suponen un problema terapéutico más difícil. Cuando la malformación vascular sintomática es pequeño y característico de un hemangioma, puede tratarse con éxito con excisión local. Sin embargo, cuando el proceso involucra la unidad  muscular entera difusamente , la invalidez creada por la pérdida del músculo tiene que ser valorada frente a la morbosidad de la condición y otros posibles tratamientos (figura 4).