... Laboratorio ...
Las
pruebas
serológicas,
bioquímicas,
e
inmunológicas
de
sangre
periférica
tienen
un
valor
limitado
el
en
el
diagnóstico
y
estadiaje
de
los
tumores
óseos
y
del
tejido
blando.
En
algunos
casos
son
determinantes
para
el
diagnóstico
de
determinados
plasmocitomas
(proteínas
monoclonales),
de
metástasis
de
neuroblastoma,
(metabolitos
de
catecolaminas),
de
la
osteosis
hiperparatiroidea
(metabolitos
del
calcio
y
del
fósforo)
sin
embargo,
en
la
mayoría
de
los
tumores
óseos
estos
exámenes
poseen
poco
valor
diagnóstico
con
la
excepción
de
las
fosfatasas
alcalinas
séricas
y
de
la
lactodeshidrogenasa
(LDH),
en
algunos
tumores
malignos.
La
lactodeshidrogenasa,
en
especial,
está
muy
elevada
en
los
pacientes
con
sarcoma
de
Ewing,
pudiendo
ser
útil
para
establecer
el
diagnóstico
diferencial
entre
éste
y
la
osteomielitis.
Por
otro
lado
el
aumento
de
la
lactodeshidrogenasa
aumentada
en
diferentes
tipos
de
tumores
y
la
tasa
sérica
de
este
encima
puede
reflejar
la
progresión
de
la
enfermedad
en
los
casos
de
sarcoma
de
Ewing,
de
las
leucemias
y
los
linfoma.
El
caso
de
sarcoma
de
Ewing,
el
valor
sérico
de lactodeshidrogenasa
es
útil
para
el
pronóstico
y
control
de
los
pacientes
ya
tratados.
Los
tumores
malignos
provocan
una
anemia
hipocrómica,
con
la
posible
aparición
de
formas
inmaduras.
La
velocidad
de
sedimentación
globular
aparece
aumentada
considerablemente
en
el
sarcoma
osteogénico,
sarcoma
de
Ewing,
reticulosarcoma,
linfoma
de
huesos
y
tumores
metastásicos,
que
cursan
con
hipoproteinemia
y
disproteinemia
(inversión
del
cociente
albúmina
/
globulina).
También
es
muy
típico
de
mieloma
la
alta
velocidad
de
sedimentación
globular,
que
es
superior
a
100
en
la
primera
hora,
pero
además
es
que
en
el
primer
cuarto
de
hora
ya
ha
bajado
el
75%
de
la
columna.
La
alta
velocidad
de
sedimentación
en
el
sarcoma
de
Ewing
se
relaciona
con
un
mal
pronóstico. El
médico
debe
ser
consciente
que
otras
condiciones,
como
la
infección,
embarazo,
o
una
intervención
quirúrgica
reciente,
pueden
provocar
un
aumento
de
la
velocidad
de
sedimentación
globular.
En
los
tumores
benignos
o
malignos
en
los
que
exista
una
actividad
osteoblástica
(Sarcoma osteogénico)
es
significativo
el
aumento
de
la
tasa
de
fosfatasas
alcalinas,
que
es
proporcional
al
crecimiento
del
tumor.
Esta
determinación
es
útil
para
establecer
el
diagnóstico
diferencial
con
otras
enfermedades
óseas.
Hay
estudios
que
han
evidenciado
el
valor
pronóstico
de
la
elevación
de
las
FA
al
inicio
de
la
enfermedad,
por
tanto
las
fosfatasas
alcalinas
sirven
para
controlar
a
los
pacientes
tratados
y,
en
la
mayor
parte
de
los
pacientes
que
presentan
una
recaída,
puede
observarse
un
nuevo
aumento
de
las
fosfatasas
alcalinas
previamente
normalizadas.
También
se
ha
observado
que
las
tasas
séricas
de
lactodeshidrogenasa
posee
igualmente
un
valor
pronóstico
en
el
osteosarcoma y
que
pueden
servir
para
evaluar
la
respuesta
al
tratamiento.
Conviene
recordar
que
las
tasas
séricas
de
fosfatasas
alcalinas
y
lactodeshidrogenasa
están
normalmente
más
elevadas
en
los
niños
que
en
los
adultos. Hay
variación
amplia
en
los
valores
normales
debido
a
los
brotes
de
crecimiento
durante
la
adolescencia
que
es
un
periodo
de
predominio
máximo
de
osteosarcoma.
En
pacientes
cuyo
nivel
de
fosfatasas
alcalinas
es
notablemente
elevado,
se
debe
considerar
la
posibilidad
de
osteosarcoma
multicéntrico
(metastático)
o
enfermedad
de
Paget.
En
los
tumores
metastásicos
del
carcinoma
de
próstata
hay
habitualmente
una
elevación
de
la
fosfatasa
ácida
y
del
antígeno
prostático
específico,
paralela
a
la
evolución
del
tumor
y
de
las
metástasis.
El
mieloma
suele
cursar
con
hiperproteinemia
e
hiperglobulinemia.
El
estudio
electroforético
es
fundamental
para
precisar
de
qué
tipo
de
mieloma
se
trata.
La
calcemia
y
la
fosforemia
sirven
de
poco,
aunque
en
algunos
casos
de
tumores
óseos
que
se
caracterizan
por
su
gran
efecto
osteolítico,
el
calcio
pasa
a
sangre
apareciendo
una
hipercalcemia.
En
general
se
solicitarán
exámenes
rutinarios
de
laboratorio
en
el
momento
de
la
primera
visita.
La
hidroxiprolina
en
orina
de
24
horas
y
la
osteocalcina
así
como
pruebas
de
función
hepática
y
renal.
Así
mismo
se
solicitara
un
hemograma
completo
con
fórmula
leucocitaria
y
velocidad
de
sedimentación
globular,
electrolitos
séricos,
calcio,
fósforo,
fosfatasas
alcalinas,
nitrógeno
ureico
en
sangre
y
creatinina.
En
los
pacientes
de
más
de
35
años
es
conveniente
realizar
un
análisis
de
orina,
electroforesis
de
las
proteínas
en
orina
y
suero,
y
antígeno
específico de
la
próstata
en
los
varones.