... Osteoblastoma ...
Discusión:
Tumor óseo benigno raro que está bien circunscrita dentro del hueso. Se parece al osteoma osteoide en algunos aspectos pero es más grande (>2 centímetros).
La lesión está compuesta principalmente de osteoide y tejido sano y se ha llamado osteoma osteoide gigante.
Diferencias con el osteoma osteoide:
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Se da en adolescentes mayores y adultos jóvenes. |
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El osteoblastoma, normalmente no provoca dolor nocturno localizado, y cuando el dolor está presente, normalmente, no es aliviado por AAS. |
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La intensa reacción ósea que se ve con el osteoma osteoide, no se ve con el osteoblastoma. |
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Los osteoblastomas se localizan más a menudo en los elementos posteriores de las vértebras. |
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Los osteoblastoma no se resuelven espontáneamente. |
Frecuencia: Supone aproximadamente el 3% de los tumores benignos del hueso y el 1% de todos los tumores primarios del hueso.
Edad: su máxima frecuencia esta situada entre las edades de 20-30 años. Similar a la del osteosarcoma.
Los sitios de afectación: la columna, particularmente en los elementos posteriores, el fémur, los huesos del pie.
Localización en el hueso: Normalmente en la porción medular del hueso, y su crecimiento provoca expansión fusiforme. La lesión se rodea de un margen delgado de periostio nuevo. El área central puede ser lucente o blástica, o puede tener una apariencia mixta.
Clínica: El síntoma predominante es el dolor de larga evolución, que no es tan característico como el del osteoma osteoide. Si se localiza en la columna puede causar escoliosis y/o síntomas neurológicos.
Puede verse una masa de tejidos blandos asociada en aproximadamente el 25% de los pacientes.
La transformación maligna es posible en casos raros.
Estudios
de
imagen:
Rayos X:
Muestra una lesión radiolucente que se rodea por un margen delgado de hueso reactivo que puede haber expandido con apariencia del aneurismático.
Diagnóstico diferencial radiográfico:
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Gammgrafía
Muestras intensa captación del radioisótopo que ayuda a localizar la lesión.
TAC
Confirma el diagnóstico preoperatorio y ayuda a determinar el abordaje quirúrgico.
Angiografía:
Se usa para clasificar por estadios a los tumores agresivos de columna.
Histología:
El osteoblastoma se caracteriza por la producción de osteoide puro y tejido óseo. No se ve ninguna producción de hueso laminar ni cartilaginoso. No hay evidencia de infiltración en el hueso laminar huésped.
La histología revela formaciones mitóticas esparcidas, proliferación de osteoblastos gordos inmaduros, de apariencia benigna, que se encuentran en íntima asociación con el osteoide formado (formando un amplio ribete) y el tejido óseo. Estos cercos osteoblásticos son característicos del osteoblastoma y raramente se ven en el osteosarcoma de alto grado. También hay una prominente vascularización, un componente de tejido estromal y células gigantes.
Tratamiento:
La escisión marginal en bloque es el tratamiento de elección. Con ella se consigue el control local. En ocasiones también se puede conseguir el control local con una resección intralesional más curetaje.
Las porciones de hueso que pueden resecarse fácilmente y desecharse, como el peroné o las costillas, se tratan mejor con la resección en bloque.
En la columna es difícil realizar una resección adecuada, debido a la proximidad de estructuras nerviosas.
Los tumores activos son más propensos a recidivar si se ha realizado la resección intracapsular.
El riesgo de recurrencia después de la escisión marginal de un estadio 3 agresivo es 30-50%
La crioterapia, radioterapia o la quimioterapia no es eficaz, pero puede utilizarse en caso en que resulte imposible la resección en bloque.